Sve zemlje istočnog krila NATO-a preispituju protokole za krizne reakcije za zdravstvene ustanove, organiziraju vježbe, ulažu u balističke kacige i prsluke te premještaju operacijske dvorane pod zemlju. Rat u Ukrajini razbio je iluziju da je Europa sigurna od rata.
U Litvi je tako nedavno organizirana dvodnevna vojna vježba ‘Željezni vuk’. Cilj je bio pripremiti vojsku, policiju, vatrogasce, bolnice i bolničare za djelovanje u iznimnim okolnostima – dok se Litva priprema za najgori scenarij: napad na istočni bok NATO-a. Od ruske invazije na Ukrajinu, prijetnja vojnog sukoba je velika.
“Kad su mediji izvijestili da je rat počeo u Ukrajini, bilo je zastrašujuće”, rekla je za Politico bolničarka Martyna Veronika Noreikaitė. “Bilo je zastrašujuće na poslu jer nismo znali imamo li dovoljno resursa ili jesmo li spremni ako se to dogodi ovdje”, istaknula je i dodala da se sad osjeća smirenije. Usredotočuje se na obuku i savladavanje protokola trijaže i ističe da vježbe pomažu te vjeruje da bi se ‘trebale događati češće’.
‘Imamo loše susjede ovdje’
“Nije pitanje hoće li Rusija napasti. Pitanje je kad”, rekao je Ragnar Vaiknemets, zamjenik glavnog direktora Estonskog zdravstvenog odbora, koji nadzire spremnost za krize od pandemija do rata.
Nekad pod sovjetskom okupacijom, zemlje na istočnoj granici Europe vrlo dobro znaju koliko brzo trupe mogu stići. “Imamo loše susjede ovdje: Rusiju i Bjelorusiju”, rekao je Daniel Naumovas, zamjenik litavskog ministra zdravstva u veljači. Njegova zemlja povezuje NATO s Baltikom preko Suwałkskog prolaza – uskog, ranjivog koridora koji se smatra jednom od najvjerojatnijih meta budućeg ruskog napada. Iako su sve zemlje EU-a ‘u istom čamcu’, neke su tamo ‘gdje je voda hladnija’, rekao je Naumovas. “Voda nam prska po licu; voda rata”, poručio je.
Za zemlje na istoku NATO-a, ratna spremnost nije opcija – ona je hitna. “Malo je zemalja EU-a na prvoj crti”, rekla je Katarzyna Kacperczyk, državna podtajnica u poljskom ministarstvu zdravstva. “Za njih je to pitanje relevantnije”, dodala je.
Poljska je tijekom svog rotirajućeg predsjedanja Vijećem EU-a isticala pitanje zdravstvene sigurnosti u vrijeme sukoba, gdje je sigurnost Europe bila središnja tema. “Ne možemo pripremiti plan za nepredviđene situacije ili strateški plan za vojni sektor ili gospodarski sektor ili energetski sektor, a isključiti zdravstveni sektor”, poručila je Kacperczyk.
Bolnice pod vatrom
Ruska invazija na Ukrajinu pokazala je da moderni sukobi više ne štede zdravstvene usluge – niti civile kojima služe. Istočnoeuropske zemlje to primjećuju. Smještena samo 50 kilometara od vanjske granice EU-a s Bjelorusijom, Sveučilišna bolnica Santaros Clinics u Vilniusu razvija podzemnu infrastrukturu, skloništa, mjesta za slijetanje helikoptera i autonomne sustave koji bi joj omogućili funkcioniranje čak i ako dođe do prekida opskrbe strujom ili vodom.
Santaros nije neobičan. U Estoniji bi se, osim pancirki za osoblje hitne pomoći, distribuirali satelitski telefoni kako bi se održala komunikacija ako tradicionalne mreže zakažu. Postoje čak i planovi za generiranje neovisne internetske mreže ako je potrebno. Električni generatori se instaliraju u cijelom zdravstvenom sustavu, nakon iskustva Ukrajine s ruskim napadima.
“Pouzdano znamo da Rusija cilja civilnu infrastrukturu i energetske strukture, a to znači da ne možete imati ovakve situacije u kojima bolnica ne radi jer postoje neki problemi s elektranama”, rekao je Vaiknemets.
Mnoge bolnice u istočnoj Europi – ostaci sovjetskog doba – posebno su ranjive. “Imamo visoke zgrade, imamo velike zgrade. Nalaze se u jednom kompleksu, jednom području”, rekao je Vaiknemets.
Bolnice sada razmatraju kako prenamijeniti podrume u operacijske dvorane u slučaju potrebe. “Ne mogu zamisliti da radim na najvišoj razini… bolnice koja samo čeka da bude pogođena”, rekao je.
NAJGORI SCENARIJ Europski grad priprema se za rusku invaziju. Imaju paravojsku, iskopali rovove…
Estonija nabavlja mobilne medicinske jedinice – privremeno smještene centre za liječenje koji se mogu rasporediti u hitnim slučajevima – što bi trebalo pomoći u rješavanju trenutno ograničenih kapaciteta kritične njege u Europi.
Dok europske zemlje u prosjeku imaju 11,5 kreveta za intenzivnu njegu na 100.000 stanovnika, ‘ratne potrebe mogle bi zahtijevati tri do pet puta veći kapacitet’, rekao je Bjørn Guldvog, posebni savjetnik u Norveškom direktoratu za zdravstvo, na događaju o zdravstvenoj sigurnosti u travnju. Održavanje velikog broja operacija tjednima ili mjesecima također bi bilo izazovno: “Većina ustanova može održati možda 120-150 posto normalnog kirurškog volumena tijekom 24 do 48 sati”, rekao je. Opskrba krvlju i kisikom također bi postala kritična.
Zalihe i lanci opskrbe
Čak ni najbolje pripremljene bolnice ne mogu funkcionirati bez lijekova, potrepština i opreme, a baltičke zemlje gomilaju zalihe pripremajući se za masovne žrtve. Estonija je, na primjer, izdvojila 25 milijuna eura za opskrbu za masovne žrtve, uključujući ortopedsku opremu, podveze i komplete za traumu. Zalihe bi osigurale da bolnice mogu raditi dok im ne stignu zalihe od saveznika, rekao je Vaiknemets, dodajući da je NATO ključan za osiguranje ruta opskrbe.
U Latviji su zdravstvene ustanove od Covida-19 dužne održavati tromjesečne zalihe lijekova. “Nikad nisam mislila da ću reći hvala Covidu, ali zahvaljujući Covidu… pronašli smo financijska sredstva”, rekla je Agnese Vaļuliene, državna tajnica ministarstva zdravstva. Zemlja također radi na nacionalnim zalihama.
Ali, baltičke zemlje su preblizu prvim crtama da bi se zalihe za hitne slučajeve držale sigurnima, rekao je Jos Joosten, medicinski savjetnik u Europskoj službi za vanjsko djelovanje, diplomatskom zboru EU. Kao rezultat toga, druge zemlje EU moraju “identificirati stvari koje su rijetke, koje je vrlo teško organizirati, posebno za male nacije”, rekao je Joosten. “A onda bismo se trebali odreći dijela suvereniteta, dati ga Europskoj uniji da donosi odluke o raspodjeli onoga što je potrebno”, dodao je.
Zalihe Crvenog križa, nacionalnih rezervi i rescEU-a, hitne službe EU-a, moraju biti spremne stići do prve crte bojišnice – i civilnih pacijenata.
PRIPREMA ZA NAJGORE Svakom kućanstvu stiže vodič za preživljavanje u kriznim i ratnim vremenima
Osiguranje osoblja
Ratna spremnost nadilazi politiku – potrebni su joj ljudi. Nedostatak radne snage temeljni je izazov za baltičke zemlje, gdje je svakodnevno zdravstveno osoblje već preopterećeno. Estonija, s populacijom od 1,3 milijuna, ima gotovo polovicu zdravstvene radne snage po glavi stanovnika od Njemačke.
Kao rezultat toga, pacijenti ‘s prve crte bojišnice’ ne mogu očekivati istu skrb koju bi dobili u mirnodopskim vremenima, rekao je Vaiknemets, što je ‘glavno i temeljno načelo našeg planiranja kriznih mjera’. Ali postoji još jedan problem: Nisu svi spremni ostati.
Kad je Rusija napala Ukrajinu, Noreikaitė je, kao i svi bolničari, morala potpisati izjavu u kojoj je rekla da će, ako izbije rat u Litvi, ostati i raditi. “Ali kako bi to zapravo bilo – tko bi došao, a tko ne – ne znam. Osobno, još nemam djecu ni obitelj, pa mislim da bih ostala”, rekla je. Litvansko istraživanje pokazalo je da bi više od četvrtine zdravstvenih radnika vjerojatno pobjeglo tijekom rata, dok bi manje od 40 posto ostalo, a trećina nije sigurna.
Estonija predviđa slične obrasce: “Postoje domoljubi, prvi interventni, ljudi za koje bez sumnje znamo da će ostati”, rekao je Vaiknemets. “Naravno, postoje i skeptici koji govore o tome da odmah odu u Španjolsku”, dodao je i rekao da oko 50 do 60 posto stanovništva još ne zna kako bi reagirali. Iako je uvjeren da bi većina liječnika i medicinskih sestara ostala, estonske vlasti rade na ublažavanju zabrinutosti, posebno oko sigurnosti obitelji. “To je vrlo ljudski: Ako se ne osjećam sigurno, ako nemam povjerenja da je moja obitelj sigurna, neću to učiniti”, rekao je Vaiknemets.
U Latviji, pulmolog Rūdolfs Vilde rekao je da neki liječnici s kojima je razgovarao razmišljaju o bijegu ako izbije rat – posebno roditelji koji ‘ne vide kako bi im bilo prikladno negdje ostaviti djecu i biti u bolnici u vrijeme vojne krize’. Samo tjedan dana prije intervjua, Vilde i njegovi kolege u Sveučilišnoj kliničkoj bolnici Pauls Stradiņš također su zamoljeni da potpišu dokument kojim potvrđuju da su ključno osoblje koje se mora javiti na posao ako se začuju sirene.
Vilde planira ostati, ali je naglasio da mu treba više informacija kako bi se osjećao sigurno ako se dogodi najgore. “Trebam li biti spreman… pružiti neku vrstu vojne medicine ili bih trebao biti spreman doći na svoj redovni posao i imati veći protok pacijenata? Jer su to dvije vrlo različite stvari i vjerojatno bi obje morale funkcionirati tijekom ratnog vremena”, rekao je.
VELIKE PRIJETNJE Europa se naoružava, Rutte: ‘Moramo se pripremiti za rat’
‘Imamo vrlo malo iskustva u liječenju tako složenih, višestrukih trauma’
Njegova bolnica u Rigi također je započela s ratnim vježbama. Druge bolnice i zemlje također su počele pojačavati vježbe ratne spremnosti. Estonija pojačava obuku na razini cijelog sustava. Bolnice, ekipe hitne pomoći i zdravstveni radnici dobivaju upute o tome kako prijeći na ‘krizni način rada’, u kojem se moraju nositi s velikim priljevom pacijenata i liječiti ratne ozljede – uključujući rane od eksplozije, ozljede od vatrenog oružja, opekline, amputacije i ozljede kralježnice ili glave – koje su rijetke u civilnim okruženjima.
Samo ove godine Litva planira sedam vježbi s vojskom i preko 10 vježbi civilne sigurnosti za medicinske djelatnike, prema glasnogovorniku ministarstva zdravstva Julijanasu Gališanskisu. Litva također formira tim za hitnu medicinsku pomoć, a mladi liječnici prošli su mjesec bili domaćini foruma posvećene spremnosti zdravstvene skrbi za ratno vrijeme. Neki liječnici putuju u Ukrajinu kako bi iz prve ruke naučili kako se bolnice nose s raketni napadi, masovne žrtve i nestanci struje.
Vaiva Jankienė, medicinska sestra i koordinatorica u Blue/Yellow Medicalu, koji pruža medicinsku skrb civilima u blizini ukrajinske crte fronta s Rusijom, volontirala je više od 20 puta u Ukrajini od travnja 2022. – uključujući i u gradu Buči pogođenom zločinom nedugo nakon njegovog oslobođenja. Rekla je da je najbolji način za pripremu zdravstvenih stručnjaka volontiranje u Ukrajini. Opisala je ozljede i bolesti u Ukrajini kao ‘teško shvatljive’ – mnoge rane nisu nalik ničemu što je prije viđeno, zbog novih ratnih taktika.
Dok liječnik traume u Litvi može izvesti jednu amputaciju godišnje, u Ukrajini su cijeli bolnički odjeli puni pacijenata koji pate od amputacija jednog, dva, tri ili čak četiri uda – plus niz drugih teških ozljeda. “Imamo vrlo malo iskustva u liječenju tako složenih, višestrukih trauma”, rekla je.
OD DJECE DO LJUBIMACA Švedski vodič za preživljavanje u slučaju rata
Rizik od porasta izbjeglica
Utjecaj rata ne bi se zaustavio na nacionalnim granicama. Zbog upotrebe naprednog naoružanja u Ukrajini – uključujući rakete dugog dometa i vojne dronove – prva crta više nije fiksna granica. Napadi sada mogu dosegnuti ciljeve stotinama kilometara udaljene, ugrožavajući bolnice i civilnu infrastrukturu daleko od borbenih zona i čineći planove evakuacije nužnima.
Kao rezultat toga, zemlje dalje od prvih crta moraju se pripremiti za prihvat pacijenata i izbjeglica, rekao je Joosten, upozoravajući da će solidarnost EU biti testirana. “Ako Litva bude pregažena, tko je odgovoran za Litvance, jer više nema Litve? Ali Europska unija je još uvijek tu”, rekao je.
Joosten je pozvao institucije EU da stvore fondove za rješavanje civilnih i vojnih žrtava, kao i raseljenog stanovništva. Dodao je da bi žrtve mogle biti dramatično veće nego u Ukrajini.
“Tih 4000 pacijenata koje smo premjestili iz Ukrajine, to nije ništa, 4000 za tri godine. Razgovarajmo o 4000 za dva tjedna, a zatim opet sljedeća dva tjedna, i sljedeća dva tjedna… brojke su toliko različite kada počne pravi rat”, rekao je. Nitko ne zna kada – ili hoće li – doći do rata. Ali kako je Vaiknemets rekao: “Kriza nikad ne viče kad dolazi”. Zato se Poljaci i baltičke zemlje ‘moraju pripremiti za najgore’. “Ali nadamo se da neće doći”, rekao je Vaļuliene.
Komentari